بیمه سلامت استان مرکزی ۱۰۷ میلیارد تومان به موسسات طرف قرارداد بدهکار است

به گزارش خبرگزاری تسنیم از اراک، محمدرضا جیریایی ظهر امروز در نشست خبری در جمع خبرنگاران با اشاره به بدهی به موسسات طرف قرارداد اظهار داشت: درسال 96 به مبلغ 107 میلیارد تومان به موسسات طرف قرارداد بدهکار هستیم.

وی افزود: 65 میلیارد تومان در سال 96 پرداخت شده است و بیش از دو سوم مبلغ را هنوز به موسسات طرف قرارداد بدهکار هستیم که می‌توان این موضوع را زیان انباشته سازمان در سال 96 دانست.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی عنوان کرد: فرآیندهایی که در اداره کل اتفاق می‌افتد با نطارت اداره نظارت بر فعالیت تمام موسسات طرف قرار داد چه موسسات خصوصی سطح 2، دولتی، سطح 1 روستایی، مراکز بهداشتی درمانی طرف قرار داد که 104 مرکز بهداشتی درمانی روستایی داریم در استان بوده و هرماه پرسنل اداره نظارت برای پایش و ارزیابی این موسسات اقدام می‌کنند.

جیریایی ادامه داد: برای پرداخت مطالبات سطح یک باید هرماه این پایش‌ها و ارزیابی به صورت منظم انجام گیرد، اسناد پزشکی به منطور انجام کار بررسی و ارزیابی و پایش اسنادی که موسسات طرف قرار داد تولید می کنند و به اداره کل ارسال می کنند، تحت رسیدگی قرار می دهند تا اسنادی را که  مغایرت دارند با ضوابط سازمان مورد بررسی قرار دهند و مغایرت‌های اسناد را رفع کنند.

وی بیان کرد: سیاست‌های سال 97 با توجه به منابعی که سازمان در اختیار دارد، بیشتر مدیریت هزینه مطرح است و یکی از اصلی ترین سیاست‌های سازمان است که اداره کل هم در حال پیگیری این موضوع است.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی تصریح کرد: مدیریت هزینه باید از چند طریق انجام شود که نخستین راه، اطلاع رسانی و یا سیاست گذاری در راستای افزایش توانمند سازی بیمه شدگان و یا افزایش سطح سواد بیمه ای بیمه شدگان است که می توان از پتانسیل روابط عمومی‌های دستگاه‌های اجرایی استفاده کرد برای رسیدن به اهداف برای افزایش آگاهی مردم.

جیریایی عنوان کرد: بحث دیگر درباره مدیریت هزینه مطرح است، اجرای گایدلاین‌های است که از طریق اداره بهداشت ابلاغ شده است برای مدیریت کردن هزینه، منطقی کردن هزینه و آن خدماتی که بیمه شده در راستای بیماری خود میگیرد، بتواند علمی و منطقی باشد و  هزینه‌های غیر ضرور به بیمه شده تحمیل نشود.

وی افزود: در سازمان هیچ محدودیت هزینه‌ای برای بیمه شدگان مد نظر نیست، تنها در راستای اجرایی کردن دستورالعمل‌های علمی و منطقی است که از طریق دانشگاه‌های علوم پزشکی در اراک، ساوه و خمین با توجه به جلسات مختلف به توافق‌های خوبی رسیده‌ایم.

مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی خاطرنشان کرد: خرید راهبردی هزینه یکی دیگر از سیاست‌های سازمان است، خرید راهبردی این است که از چه کسی چه خدمتی را با چه کیفیتی بخریم، بنابراین موسساتی که خدمات ارایه می‌دهند باید سطح‌بندی شوند.

جیریایی عنوان کرد: بر اساس سطح خدمات باید مبلغ پرداخت شود و در مکان‌ها و مناطقی که طرف قرار داد زیاد است را باید سوق بدهند به مکان‌هایی که بیمه شدگان زیادی دارند  ولی موسسات خدماتی کمی موجود هستند، تا بیمه شدگان دسترسی بهتری به موسسات خدماتی داشته باشند.

انتهای پیام/ح